Лечение рака молочной железы
Рассмотрим, какие принципы имеет лечение рака молочной железы. После установления диагноза рака молочной железы план лечения обсуждается и предоставляется пациентке междисциплинарной командой (хирург-онколог, радиолог, химиотерапевт, пластический хирург), возглавляемой клиническим онкологом. Пациентка получает информацию о степени распространенности своего заболевания, перспективах и этапах его лечения, в том числе и хирургического, обсуждаются виды операций, их последствия и возможности восстановительных операций. Выбор метода лечебной тактики основан на полноценном информировании пациентки, позволяющем сделать альтернативный выбор. За этим следуют консультация терапевта и поддержка психолога.
[[MORE]]
Участие пластического хирурга в этой команде позволяет решить следующие задачи:
1. Обеспечить возможность выполнения радикальной операции (не лимитировать границы онкологической резекции) путем восстановления полученного дефекта одномоментной реконструкцией.
2. В случае отсутствия возможностей одномоментной реконструкции предоставить информацию о перспективах восстановления молочной железы как на этапах лечения, так и после проведенного онкологического лечения.
При реализации вышеперечисленных задач женщина имеет возможность предотвратить выраженные психологические изменения, связанные с деформацией или утратой молочной железы.
Лечение рака молочной железы. Лучевая терапия представляется неотъемлемым компонентом комбинированного лечения рака молочной железы.
Основная цель лучевой терапии – это упреждение локального рецидива после оперативного вмешательства.
Частота таких рецидивов при выполнении органосохраняющих операций без адъювантного лечения составляет до 43%.
Частота местных рецидивов после радикальной мастэктомии с поражением региональных лимфатических узлов (более 4) без последующей лучевой терапии достигает 35%.
Основные задачи лучевой терапии при ранних формах (ТI, Т2):
1. Деструкция уже имеющихся, возможно микроскопических, злокачественных очагов в органе (мультицентрический процесс) или субклинических отсевов первичной опухоли.
2. При первичных местно-распространенных резектабельных карциномах – девитализация опухолевых клеток, несущих опасность диссеминации во время операции.
3. При первично нерезектабельных опухолях (Т4) – разрушение опухолевых тканей с целью обеспечения эффективности радикальной операции или полная деструкция опухолевых клеток при курабельном лечении.
Лучевая терапия может применяться в качестве компонента комбинированной или комплексной терапии.
Существуют четыре метода комбинированного лечения.
1. Предоперационное облучение (неадъювантное) с последующим оперативным вмешательством.
2. Операция с последующей (адъювантной) лучевой терапией.
3. Лучевая терапия, проводимая до, во время и после хирургического вмешательства.
4. Интраоперационная лучевая терапия.
Применяют методики лучевой терапии укрупненными фракциями РОД 5 – 10 Гр до СОД 20 Гр, а также лучевую терапию в режиме общего фракционирования РОД 2 Гр до СОД 50 – 70 Гр.
Областями облучения являются области:
• первичной опухоли молочной железы,
• лимфатических коллекторов (парастернальных, аксиллярных, под- и надключичных).
Различают следующие виды лучевой терапии:
• дистанционную,
• локальную – внутритканевую (высоко- или низкодозные),
• интраоперационную (этот вид лучевой терапии рекомендован при органосохраняющих операциях).
U. Veronesi с соавт. (2003) опубликовали данные о применении однократного облучения операционного поля большой дозой электронов. Результаты через 4 года не выявили серьезных побочных эффектов и осложнений. В то же время частота местных рецидивов была на уровне 0,5%.
Отрицательными последствиями воздействия лучевой терапии на местные ткани являются:
• рубцовые деформации молочных желез после органосохраняющего лечения,
• некрозы кожных лоскутов после мастэктомии,
• лучевой фиброз клетчатки подмышечной и окологрудинной областей, в связи с чем затруднены идентификация и выделение реципиентных сосудов при реконструкции молочной железы свободными лоскутами,
• высокая частота развития капсулярных контрактур после реконструкции молочной железы эксплантатами.