Пластическая реконструкция при деформации подмышечной впадины

Коррекция тела. Пластическая реконструкция при деформации подмышечной впадины. Рубцовая деформация подмышечной впадины с образованием контрактуры плечевого сустава – это одно из наиболее частых показаний для реконструктивных операций у обожженных пациентов. До сих пор существует разногласие, в какой период следует восстанавливать функцию плечевого сустава. Одни считают, что до созревания рубцов, другие же, наоборот, утверждают, что вмешиваться следует только после полного созревания рубцовой ткани. Выбор времени оперативного вмешательства полностью лежит на ответственности хирурга, который должен принимать во внимание общее состояние больного, характер мягких тканей и вид Рубцовых деформаций, а также психоэмоциональный статус пациента.

[[MORE]]

Классификация контрактур плечевого сустава:

1. Первый тип, когда в рубцовый процесс вовлечен только передний или только задний свод купола подмышечной впадины, при этом ограничение движения незначительно. Контрактура обусловлена наличием Рубцовых тяжей или перепончатых рубцов. Максимальное отведение плеча возможно до 120 – 170°. Чаще всего для коррекции данной патологии используется пластика местными тканями, трапециевидным лоскутом, Z-пластика, Y – V-пластика.

Пластическая реконструкция при деформации подмышечной впадины. Варианты Z-пластики подмышечной области встречными треугольными лоскутами

Пример коррекции контрактуры плечевых суставов Z-пластикой: А, Б – до лечения, В, Г – через 2 года после операции. Наблюдение В. H. Березина

2. Второй тип, когда в рубцовый процесс вовлечены оба свода купола подмышечной впадины, при этом ограничения движений в плечевом суставе уже более значительные. Контрактура обусловлена наличием перепончатых рубцов. Отведение плеча возможно в пределах 60 – 120°. Для коррекции этой патологии также используется пластика местными тканями (Z-пластика, трапециевидными лоскутами или их комбинация с полнослойным трансплантатом, когда имеется дефицит местных тканей для закрытия раны).

Схемы устранения контрактуры плеча с поражением обоих сводов купола подмышечной впадины: А – Z-пластика в комбинации с толстым или полнослойным трансплантатом, Б – комбинированная пластика с закрытием дефекта толстым или полнослойным трансплантатом

3. Третий тип, когда в рубцовый процесс вовлекается вся подмышечная область со значительной дисфункцией плечевого сустава. Отведение плеча возможно до 60°. Для реконструкции используются осевые и свободные лоскуты.

Закрытие дефекта подмышечной впадины осевым лоскутом: А – забор лоскута, Б – перемещение лоскута

4. Четвертый тип, когда кроме повреждения подмышечной области в процесс вовлечены окружающие мягкие ткани. Отведение плеча не превышает 10°. Этот тип повреждения самый грозный, т. к. может наступить так называемый плече-грудной синдром: происходит рубцовая фиксация плеча с боковой поверхностью грудной стенки. Данный тип больше характерен для детей. Рубцовая деформация всей подмышечной впадины – одна из самых сложных патологий для реконструкции, здесь требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. В арсенале реконструктивного хирурга должны быть знания по всем видам местной пластики, где и какой аксиальный лоскут оптимально взять для закрытия дефектов данного региона.

Рубцовая деформация переднего свода купола подмышечной области. Данная патология ограничивает отведение и разгибание плеча в плечевом суставе. Для восстановления функции часто используется торакодорзальный лоскут.

Фото пациента Е. с контрактурой плечевого сустава по типу заднего паруса: А – до операции, Б – вид дефекта подмышечной области после рассечения рубцов, В через I год после перемещения торакодорзального мышечно-кожного лоскута, Г – через 5 лет, Д – спустя 22 года. Наблюдение В. H. Березина и К. П. Пшениснова

Рубцовая деформация заднего свода купола подмышки. Приданной патологии ограничивается отведение и сгибание плечевого сустава. Для коррекции данной патологии используются аксиальные лоскуты, такие как торакодорзальный кожно-мышечный лоскут, он является самым предпочтительным для использования в этом регионе. Если надо закрыть небольшой дефект, то возможно использование лоскута из длинной головки трехглавой мышцы. При этом нарушение функции трехглавой мышцы практически не заметно.

Закрытие дефекта заднего свода подмышечной впадины лоскутом длинной головки трехглавой мышцы плеча